原创2017-05-23九江三医院刘丹锋快乐健康小屋 肥胖症:是一种由多种因素引起的慢性代谢性疾病,以体内脂肪细胞的体积和细胞数增加致体脂占体重的百分比异常增高并在某些局部过多沉积脂肪为特点。 能量守恒定律是自然界普遍的基本定律之一。能量既不会凭空产生,也不会凭空消失,它只会从一种形式转化为另一种形式,或者从一个物体转移到其它物体,而能量的总量保持不变。 1948年WHO将肥胖正式列入疾病名单 v哪怕体重适度的降低都会使健康状况出现有临床意义的改善。下降5%-10%就能获益。 奥利司他是唯一非处方减肥药物。是长效和强效的特异性胃肠道脂酶抑制剂,失活的酶不能将食物中的脂肪(主要是甘油三酯)水解为可吸收的游离脂肪酸和单酰基甘油。未消化的甘油三酯不能被身体吸收,从而减少热量摄入,控制体重。? 代餐棒是一种方便于日常食用或饮用的营养均衡产品,其卡所含热量一般低于普通饮食(一般含200和300千卡)。 抽脂手术是整形外科塑形手术当中的一种,常见的吸取脂肪部位有:面部、颈部、肩背、四肢、上下腹部、侧腰、臀部等人体中堆积脂肪的部位。
当“妊娠”遇上“甲亢” 2016-04-28 三医院刘丹锋主任 快乐健康小屋 一位女性患者因为甲亢到医院就诊,并提出希望能够尽早怀孕。甲亢的患者可以考虑妊娠,但需要进行更加充分的准备和更多的检查。有很多途径可供选择。 第一条路:彻底根治甲亢后再怀孕。药物治疗甲亢,需要时间1-2年。对于TRab(甲状腺TSH受体抗体)偏高的患者,或者甲状腺体积偏大的患者,停用药物后甲亢容易复发。因此,选择这条路,往往需要很长时间,有时停药后甲亢复发,又会耽误妊娠时机。因此,对于年龄偏大而又急于妊娠的女性,往往不适合这条道路。 第二条路:先用他巴唑(甲巯咪唑)控制甲亢,让FT3和FT4水平下降到正常。然后改用 较小剂量的 丙硫氧嘧啶来控制甲亢。丙硫氧嘧啶对母亲和胎儿的影响相对比较小,在妊娠期间用药比较安全。根据疾病的指南,在妊娠早期,最好选择丙硫氧嘧啶维持控制甲亢,在妊娠的中期和后期,换用小剂量的他巴唑(甲巯咪唑)进行治疗。但在实际生活中,药物换来换去太麻烦,因此我会让患者在妊娠期间长期服用最小剂量的丙硫氧嘧啶。 第三条路:对于初发甲亢患者,可以考虑先选择碘131根治甲亢。一般患者会变成甲减,需长期补充甲状腺激素(雷替斯或优甲乐)。在碘131治疗半年后,补充甲状腺激素让甲状腺功能正常的情况下,可以考虑妊娠。 甲亢的孕妇在妊娠期间,每隔2-3周需要复查甲状腺激素水平。根据激素水平,及时调整药物剂量。往往治疗甲亢的药物,在妊娠期间可逐渐减量,(一小部分患者)甚至停用。如果激素水平基本正常,那么对胎儿和母亲的影响比较小。一般母亲的甲亢不遗传给新生儿。对于严重甲亢患者,或TRAb(TSH受体抗体)很高的母亲,可能会引起一过性的新生儿甲亢,需要重视。在妊娠期间,孕妇不适宜严格无碘饮食,而是要适量摄入碘。因为在妊娠期间,胎儿需要这些碘来合成甲状腺激素。一般每周吃1-2次海带,已能够提供足够的碘摄入。 甲亢的产后孕妇,如果应用的药量很小,一般可以进行哺乳。通过乳汁的药物成分很少。根据指南建议,选用丙硫氧嘧啶可能更好。但在实际临床中,往往两种药物(丙硫氧嘧啶和他巴唑)均可选择,建议在服药 3-4个小时后进行哺乳会更加安全。
2016-05-04 三医院刘丹锋主任 快乐健康小屋 糖尿病神经病变是糖尿病在神经系统发生的多种病变的总称。是糖尿病三大并发症之一,比糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病发病率高,症状出现早。 早期症状以感觉障碍为主,呈对称性疼痛和感觉异常,下肢症状较上肢多见。感觉异常有麻木、蚁走、虫爬、发热、触电样感觉,往往从远端脚趾上行可达膝上,患者有穿袜子与戴手套样感觉。感觉障碍严重的病例可出现下肢关节病及溃疡。痛呈刺痛、灼痛、钻凿痛,似乎在骨髓深部作痛,有时剧疼如截肢痛。呈昼轻夜重。有时有触觉过敏,甚则不忍棉被之压,须把被子支撑起来。当运动神经累及时,肌力常有不同程度的减退,晚期有营养不良性肌萎缩。周围神经病变可双侧,可单侧,可对称,可不对称,但以双侧对称性者多见。 糖尿病植物神经病变在心血管系统表现: (1)早期发生休息时心动过速。 (2)体位性低血压,当病人从卧位起立时,收缩压下降大于30mmHg和(或)舒张压大20mmHg,为糖尿病植物神经病变中晚期表现,此时病人常感头晕、软弱、视力障碍,或易昏倒,甚则发生休克。体位性低血压有时与其它植物神经病变并存,如下肢无汗,上身大汗淋漓,下肢寒冷,上肢多汗,病人常既恶寒又怕热。 (3)无痛性心肌梗塞。是最为严重的症候群,由于植物神经损害,即使已产生严重的心肌缺血而无心绞痛发作,可导致严重的心律紊乱、心力衰竭、心源性休克,甚则猝死。 糖尿病植物神经病变在泌尿生殖系的表现: (1)阳痿。糖尿病性阳痿与骶髓植物神经障碍有关,其患病率约40%~50%。 (2)不育症。由于膀胱内括约肌松弛而射精反回入膀胱,伴以阳痿,故常不育。40岁以下女性患者约38%出现月经紊乱,为发生不育症的另一原因。 (3)神经源膀胱。由于糖尿病神经病变累及支配膀胱的副交感神经及交感神经,故引起排尿反射异常,膀胱收缩肌力减弱,以致尿潴留及膀胱扩大。当膀胱容量超过1000mL以上可出现尿失禁,发生尿淋漓不尽,患者感小腹胀痛、尿频、尿急、尿痛而无力排尿,十分痛苦。由于长期残余尿易致尿路感染,加重肾功能的损害,甚至发生肾功能衰竭。 植物神经病变在胃肠系的表现: (1)食道呈低张状态,原发性蠕动减弱或消失,排空延迟,收缩力减退,一般无症状,严重时偶有吞咽困难。 (2)胃张力低下,胃扩张及胃蠕动减弱,多数人无症状,少数病人因胃张力减低,胃内容物排空迟缓,以致胃扩张,出现上腹不适,食欲减退,食后腹胀,甚则恶心呕吐。 (3)胆囊张力低下,收缩力较低,易伴发胆囊炎。 (4)便秘与腹泻,由于慢性失水,糖尿病人大多有便秘,但也有少数病人发生腹泻,每日数次至20余次,大便水样,无脓血,培养等检查无感染的证据。尤以餐后、黎明前或半夜为多,严重者可呈大便失禁。病人极度消瘦,似恶病质。
“甜蜜”的痛——糖尿病痛性神经病 提起“糖”这个字大家的第一反应是甜,但是血液里的糖过多可不是什么“甜蜜”的事。适量的葡萄糖能够为人体提供能量,但是在糖尿病患者的体内,血液中的葡萄糖水平虽然很高,但是并不能被有效地利用,反而会产生种种坏处,其中之一就是导致神经病变。 血糖升高一方面会直接导致神经纤维肿胀,发生神经病变。另一方面高血糖也会使微小血管变窄甚至完全堵塞,这些微小血管是为神经纤维输送营养物质的,就像人不吃饭会营养不良、会生病一样,神经纤维缺少供血后也会营养不良并且发生神经病变。 糖尿病痛性神经病如果放任不管的话,疼痛会逐渐加重,甚至出现难以愈合的皮肤溃疡,如果再合并了溃疡的严重感染就需要截肢治疗了。所以早期诊断早期治疗糖尿病痛性神经病非常重要。那么糖尿病患者出现了哪些情况就应当警惕自己得了糖尿病痛性神经病呢? 最先受影响的是人体中最细小的末梢神经,典型的例子就是手指和脚趾尖端的末梢神经,有时表现为麻木,有时有针扎样的疼痛,有时是烧灼样疼痛,有时会有蚂蚁爬的感觉。神经病变会逐渐上行,比如从手指尖发展到手腕,从脚趾尖发展到脚踝甚至膝部。有些患者觉得就像穿着袜子与戴着手套的感觉。还有在生活中的一些现象也值得警惕,比如碰到很烫的水也不觉得痛,或者拿东西时觉得手指尖痛。这些都是糖尿病神经病变的表现。出现这些情况时要及时就诊,注意控制血糖,以免病情进一步恶化。
九江特殊慢性病申报材料及流程 2017-06-16 九江三院 孙夏林 快乐健康小屋 点 击 快乐健康小屋 ↑↑↑快速关注 九江市特殊慢性病评审评委刘丹锋主任告诉大家,自2015年下半年开始,九江市职工特殊慢性病从原15种增至21种,且在使用时无需将个人门诊账户清零,个人自付部分可以使用个人门诊账户余额。 为确保全市患特殊慢性病参保人员基本医疗权益的公平性,九江市医保局对特殊慢性病实行了定点诊疗、定药品用量、定药品种类、定诊疗项目、定时间的“五定”管理。同时,对全市15个县市区慢性病进行统一规范,专门组织成立了由全市各大医院各病种专家组成的特殊慢性病评审鉴定工作组,每季度进行集中评审鉴定,在全市范围内实现了“四个统一”:统一鉴定程序,统一鉴定标准,统一医疗待遇,统一监督管理。 二十一种可申报特殊慢性病病种分别为:慢性肾功能衰竭(尿毒症)、器官移植后抗排斥治疗、恶性肿瘤、再生障碍性贫血、精神病、血友病、肺结核、高血压、糖尿病、系统性红斑狼疮、帕金森氏综合症、慢性肝炎、冠状动脉粥样硬化性心脏病、类风湿性关节炎、系统性硬皮症、重症肌无力、克罗恩氏病、扩张性心肌病、慢性阻塞性肺气肿、脑中风(脑梗塞、脑溢血、脑血栓)、变应性亚败血症。
学术丨“甜蜜蜜”与“骨脆脆” —糖尿病性骨质疏松症 2016-12-01 九江三院 徐海龄 快乐健康小屋 点 击 快乐健康小屋 ↑↑↑快速关注 精彩内容 想来一场说走就走的旅行,想和家人来一场天伦之乐,就必须有强健的骨骼。对于糖尿病患者更是如此,因为“甜蜜蜜”的他们极易发生“骨脆脆”,所以在平常生活中需要格外注意。 当“杀手”披上“温柔”外衣 人们通常把糖尿病比喻为“甜蜜杀手”。骨质疏松是一种因骨代谢异常,导致人体骨骼结构和质量发生改变,以易发生脆性骨折为特征的全身性骨病。糖尿病患者可以同时引起继发性骨质疏松症。 当“杀手”披上“温柔”外衣时,对人的威胁更大。 糖尿病引发骨质疏松的N个理由 1 排泄增加引发骨质流失 糖尿病的典型症状是多饮、多尿,而大量的钙、磷矿物质就会随着尿液排除体外,如果此时缺乏必要的钙剂补充,就会造成患者的“钙负平衡”,继而引发一系列的激素水平变化,促使溶骨作用增强,最终导致骨质脱钙、骨质疏松。 2 钙吸收不足导致骨合成减少 糖尿病患者体内的活性维生素D水平往往偏低,这会影响钙、磷等矿物质在肠道的吸收。 3 胰岛素缺乏影响骨合成 糖尿病患者均存在胰岛素绝对或相对缺乏。体内胰岛素除已经明确的具有促进合成代谢、维持血糖浓度稳态的作用外,目前多项研究还发现糖尿病患者骨质疏松的发生率明显高于一般人群,其原因在于胰岛素缺乏打破了骨组织骨形成与骨吸收的平衡。 4 部分降糖类药物会抑制骨细胞形成 环格列酮、吡格列酮和罗格列酮均为过氧化物酶体增殖物活化受体γ 激动剂,可以激活受体的间充质干细胞向脂肪细胞表达,且抑制成骨细胞的生成。 所有这些因素综合在一起,最终导致糖尿病患者骨基质减少,骨小梁破坏,骨密度降低,成为骨质疏松症发作的高危人群。 糖尿病性骨质疏松症临床表现 糖尿病性骨质疏松症的临床表现兼有糖尿病及骨质疏松两方面的特点: 疾病早期,病人常无明显症状,但随着病情的进展 会逐渐出现腰背部疼痛、驼背畸形、身高变矮、四肢无力、小腿抽筋 严重者可出现自发性骨折或在轻微外力作用下(如咳嗽、打喷嚏、弯腰、负重、挤压、跌倒等情况)发生骨折,骨折部位以胸腰椎、髋部及腕部等处最为多见。 糖尿病骨质疏松的治疗 积极治疗糖尿病 积极而有效地控制糖尿病是防治糖尿病性骨质疏松症的关键,一切单纯针对骨质疏松而无视糖代谢控制的治疗方法都是不可取的。 改善饮食,增加钙摄入 一般来说,糖尿病常规饮食中的钙、镁、锌含量明显不足。因此 ,糖尿病患者要保持营养均衡,不能过度节食,平时应多吃钙含量丰富的食物,如牛奶、富含钙质的蔬菜、豆类等,这是预防、延缓和治疗骨质疏松症的前提和基础。 加强运动锻炼,增强体魄 规律性的有氧运动,如慢跑、快走、游泳等,不仅能够帮助糖尿病患者控制血糖和体重,还有助于强健骨骼、预防骨质疏松。另外,充足日晒可以促使皮肤合成更多的活性维生素D,促进肠道内钙的吸收,因此,建议糖尿病患者每天有不少于半小时的日晒时间。 戒除不良生活习惯 糖尿病患者还必须戒除一切不利于骨骼健康的生活习惯,比如吸烟、酗酒、大量饮咖啡、浓茶等。 许多糖尿病患者,甚至包括临床医生,往往只重视糖尿病本身的治疗,忽视了骨质疏松症的防治,殊不知,由骨折带来的严重后果甚至要超过糖尿病本身。因此,糖尿病患者尤其是老年糖尿病患者应高度重视这个问题,在医生指导下做到早期预防,合理治疗。 徐海龄 广东暨南大学临床医学院内分泌硕士毕业,九江市第三人民医院内分泌科主治医师。 182 7028 5313 我的座右铭 愿我的努力能铸就您的健康,您的微笑是我最大的安慰。
2017-06-06 九江三院 孙夏林 快乐健康小屋 一、何时启动降尿酸药物治疗? 根据我国最新的《高尿酸血症和痛风诊疗指南》,符合下列条件之一者,均应给予降尿酸药物治疗。 1. 急性痛风性关节炎,每年发作次数 ≥ 2 次; 2. 已经出现慢性病变(如痛风石、关节骨质破坏、尿酸性肾结石等等)的痛风患者; 3. 无症状的单纯高尿酸血症患者,若同时合并心血管病危险因素或心血管病,则血尿酸>420μmol/L(男)(或>360 μmol/L,女)即应给予降尿酸药物治疗;如果不合并心血管病危险因素或心血管病,但血尿酸>540 μmol/L,也应给予降尿酸药物治疗。 二、痛风治疗,为什么必须长期、规律地用药? 痛风是一种慢性代谢性疾病,只有把血尿酸长期控制在目标水平,才能有效防止它所带来的各种慢性损害。 三、无症状的严重高尿酸血症也需要治疗吗? 大量研究证实,高尿酸血症除了可引起痛风之外,还是导致心脑血管病的重要的独立危险因素。因此,如果尿酸很高,即使没有引起任何症状,也同样需要治疗。 四、血尿酸控制为什么要求长期达标? 痛风容易反反复复发作,为了有效控制痛风发作,建议所有痛风患者将血尿酸控制在 360 μmol/L 以下,而对有痛风石的患者血尿酸宜控制在 300 μmol/L 以下,以利于痛风石的溶解。同时建议每 2~5 周监测血尿酸,以确保血尿酸能够长期控制达标。 五、疼痛缓解了,降尿酸治疗还要继续吗? 但是疼痛缓解不代表病已痊愈,如果不纠正高尿酸血症,它对关节、肾脏以及心血管的的损害就不会停止,因此,痛风症状缓解后的降尿酸治疗是一场持久战。 六、用药期间,为什么不可放松定期监测? 为了安全,患者用药须从小剂量开始,举例来说,别嘌呤醇对肝肾有一定影响,并有可能导致骨髓抑制,因此,患者需要定期检测肝肾功能及血常规。 本文引自丁香园 孙夏林 九江市三医院内分泌科主治医师,毕业于南昌大学医学院。 座右铭 换位思考常思患者不易,将心比心多想患者之忧。